新京報(bào)訊 昨日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，根據(jù)安排，2012年我國醫(yī)改將著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個方面取得重點(diǎn)突破。

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

　　工作安排要求破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。

　　醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。取消藥品加成政策后，同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

　　此外，還要降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。

　　深化城市公立醫(yī)院改革

　　城市公立醫(yī)院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，盡快形成改革的基本路子?！?br />
　　研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。在績效工資分配、定價(jià)、藥品采購等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。

　　此外，還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

　　■ 綜述

　　突破口為何瞄準(zhǔn)縣級醫(yī)院

　　在昨日國辦發(fā)出的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫(yī)院改革要以“縣級醫(yī)院為重點(diǎn)”，選擇300個左右的縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。此項(xiàng)內(nèi)容在不久前發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中也有體現(xiàn)。 至此，一條“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑愈發(fā)明朗。

　　縣醫(yī)院改革阻力稍小

　　2010年2月，公立醫(yī)院改革啟動。在將縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)之前，公立醫(yī)院改革陸續(xù)在17個城市試點(diǎn)，這些城市集中了大型公立醫(yī)院，補(bǔ)償高、人事復(fù)雜、改革阻力大。 總之，模式雖多，但至今并無推出樣本。

　　“自上而下”還是“自下而上”？對公立醫(yī)院的改革路徑一直有所討論。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩認(rèn)為，選擇“以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)”，“阻力小，更易推進(jìn)”。

　　根據(jù)今年的工作安排，縣級公立醫(yī)院改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，要取消藥品加成收入作為補(bǔ)助渠道。

　　劉國恩認(rèn)為，這就需財(cái)政補(bǔ)齊缺口。但若從大醫(yī)院往下推進(jìn)，補(bǔ)償“難度太大，壓力太大”。

　　另一方面是，加強(qiáng)基層醫(yī)院被認(rèn)為對減緩“看病難”也有幫助。

　　劉國恩分析，縣級醫(yī)院處于城鄉(xiāng)接壤處，承擔(dān)廣大農(nóng)村居民群眾的就醫(yī)診療。他說，如果能將基層醫(yī)院做強(qiáng)，農(nóng)民能在縣醫(yī)院內(nèi)治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫(yī)院壓力，同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)成本控制有幫助。

　　衛(wèi)生部官員也稱，縣級醫(yī)院改革要加強(qiáng)能力建設(shè)，控制縣外轉(zhuǎn)出率。

　　不過，有些以政府財(cái)政全額負(fù)擔(dān)來降藥價(jià)的模式已經(jīng)顯出弊端。媒體報(bào)道，有的試點(diǎn)地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)生

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