這是一次涉及3.4億參保人的改革。
2021年4月22日，中國(guó)政府網(wǎng)公布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。這是建立職工醫(yī)保23年來(lái)第一次對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行重大改革。
與之前相比，新規(guī)有三處較大變化：一是以后在門診看病有醫(yī)保報(bào)銷；二是家人可共用醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢；三是單位繳納的醫(yī)保部分不再劃入個(gè)人賬戶。
接下來(lái)，各地有三年的過(guò)渡期來(lái)落實(shí)新規(guī)。 一位地方醫(yī)保局官員透露，目前正在做地方版本的實(shí)施草案。
左手個(gè)人賬戶，右手統(tǒng)籌賬戶
此次新規(guī)提出，從高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
新規(guī)擴(kuò)大了支付范圍。之前，統(tǒng)籌賬戶一般只能用于住院醫(yī)療，或特定疾病的門診治療。
整個(gè)基本醫(yī)保付費(fèi)的資金，來(lái)自醫(yī)保賬戶的兩部分，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
個(gè)人賬戶里的錢，直白地說(shuō)就是個(gè)人財(cái)產(chǎn)，用途在醫(yī)療方面基本不受限制，看病、買藥、住院都能用。在出現(xiàn)身故、移民等情況時(shí)，個(gè)人賬戶資金可以直接取出來(lái)。
統(tǒng)籌賬戶則可稱為大家的賬戶，為所有繳納了職工醫(yī)保的人共享，賬戶不受個(gè)人支配，個(gè)人社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、注銷等均不會(huì)影響統(tǒng)籌賬戶，簡(jiǎn)單說(shuō)就是誰(shuí)生病誰(shuí)用錢。
“有研究顯示，有一半人在60歲時(shí)，個(gè)人賬戶中是沒(méi)有結(jié)余的，只靠每個(gè)月的那點(diǎn)錢，對(duì)他們?cè)陂T診就醫(yī)、用藥的保障能力很低。”華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群說(shuō)。
新規(guī)也致力于解決了這一困境。當(dāng)然，這也需要統(tǒng)籌基金賬戶有更多的錢做支持。于是，新規(guī)調(diào)整了醫(yī)保繳費(fèi)的分配。
醫(yī)保賬戶里的錢，來(lái)自個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。之前個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%。
新規(guī)調(diào)整后是，個(gè)人繳納的還是放入個(gè)人賬戶，單位繳納的則全部歸統(tǒng)籌基金。一句話，統(tǒng)籌基金賬戶將多了單位繳納的那30%部分，個(gè)人賬戶的錢以后要少了。
此前，個(gè)人賬戶每月收到的錢，一是個(gè)人繳費(fèi)，約占工資的2%；另一部分來(lái)自單位總繳費(fèi)的30%，而單位繳費(fèi)約占工資的6%，因此個(gè)人賬戶中的單位繳費(fèi)部分，約占工資的1.8%。
未來(lái)，每月個(gè)人賬戶收到的錢就只剩下個(gè)人繳費(fèi)這部分了。“無(wú)論是在職員工還是退休人員，個(gè)人賬戶每月的錢大概會(huì)減少一半。”一位地方醫(yī)保官員介紹。
個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)
新規(guī)提出了一個(gè)新的模式，個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)。
按照新規(guī)，個(gè)人賬戶，除了本人使用，也可以用來(lái)支付其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，甚至包括在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
也就是說(shuō)，個(gè)人賬戶結(jié)余較多的年輕人，可以將結(jié)余部分用于父母、子女等家人合乎要求的醫(yī)療費(fèi)用。
比如，一位職工醫(yī)保參保人，家中的老人只參加了居民醫(yī)保。王超群認(rèn)為，實(shí)行共濟(jì)后，老人仍然要帶著自己的醫(yī)?？ㄈタ床?，享受居民醫(yī)保的報(bào)銷待遇，在付費(fèi)的時(shí)候，可以用個(gè)人賬戶里的錢支付的那一部分，就可以用子女的個(gè)人賬戶里的資金。
然而，新規(guī)沒(méi)有具體支付的細(xì)節(jié)。
“在結(jié)算時(shí)如何識(shí)別是否是一家人？如果一家人在不同地區(qū)參保，如何操作？很多細(xì)節(jié)有待今后落實(shí)?！币晃辉本┽t(yī)保官員說(shuō)。
而且醫(yī)?？▋H限本人使用的規(guī)則并沒(méi)有改變。武漢市醫(yī)保局就公開介紹，仍然實(shí)行“一人一卡”，和身份證一樣，且必須“專卡專用”。
一位北京職工看了新規(guī)后提出，真心覺(jué)得未來(lái)我爸媽看病想用我和我哥