這是一次涉及3.4億參保人的改革。
2021年4月22日，中國政府網公布《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》。這是建立職工醫(yī)保23年來第一次對個人賬戶進行重大改革。
與之前相比，新規(guī)有三處較大變化：一是以后在門診看病有醫(yī)保報銷；二是家人可共用醫(yī)保個人賬戶里的錢；三是單位繳納的醫(yī)保部分不再劃入個人賬戶。
接下來，各地有三年的過渡期來落實新規(guī)。 一位地方醫(yī)保局官員透露，目前正在做地方版本的實施草案。
左手個人賬戶，右手統(tǒng)籌賬戶
此次新規(guī)提出，從高血壓、糖尿病等負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
新規(guī)擴大了支付范圍。之前，統(tǒng)籌賬戶一般只能用于住院醫(yī)療，或特定疾病的門診治療。
整個基本醫(yī)保付費的資金，來自醫(yī)保賬戶的兩部分，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
個人賬戶里的錢，直白地說就是個人財產，用途在醫(yī)療方面基本不受限制，看病、買藥、住院都能用。在出現(xiàn)身故、移民等情況時，個人賬戶資金可以直接取出來。
統(tǒng)籌賬戶則可稱為大家的賬戶，為所有繳納了職工醫(yī)保的人共享，賬戶不受個人支配，個人社保關系的轉移、注銷等均不會影響統(tǒng)籌賬戶，簡單說就是誰生病誰用錢。
“有研究顯示，有一半人在60歲時，個人賬戶中是沒有結余的，只靠每個月的那點錢，對他們在門診就醫(yī)、用藥的保障能力很低。”華中師范大學公共管理學院副教授王超群說。
新規(guī)也致力于解決了這一困境。當然，這也需要統(tǒng)籌基金賬戶有更多的錢做支持。于是，新規(guī)調整了醫(yī)保繳費的分配。
醫(yī)保賬戶里的錢，來自個人繳費和單位繳費。之前個人賬戶里的錢，是個人醫(yī)保繳費的全部和單位醫(yī)保繳費的30%。
新規(guī)調整后是，個人繳納的還是放入個人賬戶，單位繳納的則全部歸統(tǒng)籌基金。一句話，統(tǒng)籌基金賬戶將多了單位繳納的那30%部分，個人賬戶的錢以后要少了。
此前，個人賬戶每月收到的錢，一是個人繳費，約占工資的2%；另一部分來自單位總繳費的30%，而單位繳費約占工資的6%，因此個人賬戶中的單位繳費部分，約占工資的1.8%。
未來，每月個人賬戶收到的錢就只剩下個人繳費這部分了?！盁o論是在職員工還是退休人員，個人賬戶每月的錢大概會減少一半?！币晃坏胤结t(yī)保官員介紹。
個人賬戶的家庭共濟
新規(guī)提出了一個新的模式，個人賬戶的家庭共濟。
按照新規(guī)，個人賬戶，除了本人使用，也可以用來支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，甚至包括在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
也就是說，個人賬戶結余較多的年輕人，可以將結余部分用于父母、子女等家人合乎要求的醫(yī)療費用。
比如，一位職工醫(yī)保參保人，家中的老人只參加了居民醫(yī)保。王超群認為，實行共濟后，老人仍然要帶著自己的醫(yī)?？ㄈタ床。硎芫用襻t(yī)保的報銷待遇，在付費的時候，可以用個人賬戶里的錢支付的那一部分，就可以用子女的個人賬戶里的資金。
然而，新規(guī)沒有具體支付的細節(jié)。
“在結算時如何識別是否是一家人？如果一家人在不同地區(qū)參保，如何操作？很多細節(jié)有待今后落實。”一位原北京醫(yī)保官員說。
而且醫(yī)保卡僅限本人使用的規(guī)則并沒有改變。武漢市醫(yī)保局就公開介紹，仍然實行“一人一卡”，和身份證一樣，且必須“?？▽Ｓ谩薄?/span>
一位北京職工看了新規(guī)后提出，真心覺得未來我爸媽看病想用我和我哥